난소암 Ovarian cancer
난소암이란 여성 생식과 호르몬 분비에 중요한 역할을 담당하는 난소에서 발생하는 암을 가리킵니다.
난소암은 암이 발생하는 조직에 따라 크게 상피세포암, 배세포종양, 그리고 성삭 기질 종양으로 구분됩니다. 난소암의 90% 이상은 난소 표면의 상피세포에서 발생하는 상피성 난소암입니다.
난소 상피세포암은 세포형태에 따라 장액성 난소암, 점액성 난소암, 자궁내막양 난소암, 투명세포암 및 드물게 악성 브레너(Brenner) 종양으로 나누어지며, 그외에 미분화세포암, 미분류 난소암도 포함됩니다. 이들 상피세포 종양들은 다시 양성, 악성, 및 경계성으로 세분됩니다. 이들 중 경계성 암은 세포 및 조직형태의 전부는 아니고 일부가 악성 양상을 보이고 있고 기저막 이하부의 침윤을 일으키지 않은 상태를 의미합니다
위험 요인
배란
일생에서 배란기가 많은 경우는 그렇지 않은 경우에 비해 난소 상피암의 발생 위험을 높입니다. 예를들면 초경이 느린 경우나 이른 폐경은 난소 상피암의 발생 위험이 낮아집니다. 미혼여성, 또는 결혼했어도 출산의 경험이 없는 사람, 그리고 다산부에 비해서 소산부가 발생 위험이 높습니다. 또한 경구피임약을 5년 이상 장기 복용하는 경우에 그렇지 않은 여성에 비해 난소 상피암의 발생이 낮았다고 합니다
유전요인
BRCA1 또는 BRCA2 유전자의 돌연변이 및 이상 변화
대부분의 난소암은 유전적이지 않으며, 난소암의 5-10%만이 유전적 성격을 갖고 있습니다. BRCA1 또는 BRCA2 유전자의 돌연변이 및 이상변화가 있을 경우 난소암의 위험도가 높아지며, 모친이나 자매가 난소암에 걸린 경우는 그렇지 않은 경우에 비해 난소암에 걸릴 확률이 더 높아지는 것으로 알려져 있습니다.
유방암, 자궁 내막암, 또는 대장암을 앓았던 기왕력
유방암, 자궁 내막암 또는 대장암을 앓았던 적이 있는 여성에서 난소 상피암의 위험도가 높습니다
환경적요인
석면과 활석 및 방사선 동위원소에 노출된 경우도 난소 상피암의 발생과 관계가 있습니다
주 증상
난소 상피암은 암이 상당히 진행하기까지 특별한 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 간혹 증상이나타나는 경우도 그 증상이 하복부나 복부의 불편감, 통증, 소화기 장애에 의한 증상 등과 같이 비특이적이고 불분명하여 다른 질환으로 오인하여 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 대부분의 경우는 종괴를 촉지하고 비로소 병원을 찾는 경우가 많은데, 폐경 이후 비정상적인 질출혈을 일으키기도 합니다. 난소 상피암은 복막과 림프절 전이가 잘되며, 이 경우 복수가 차거나 복부대동맥 주위와 골반내의 림프절이 붓고, 암이 점차 흉부와 목의 림프절로도 퍼지면서 다양한 증상이 나타날 수 있습니다
흔히 나타날 수 있는 난소 상피암의 일반적인 증상
복통, 복부팽만감, 복부팽대, 복강내 종괴, 비정상적인 질출혈. 비뇨기 증상: 빈뇨, 배뇨곤란, 대하증, 오심, 구토, 변비, 요통
검사 및 진단
환자가 호소하는 증상과 신체검진을 통해 난소상피암이 의심되면 골반내진, CA-125종양표지자 혈액검사, 경질 초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 검사를 통해 자궁의 종양인지 난소 종양인지 여부, 종양 내부의 구조, 암의 전이 유무 등을 자세히 조사합니다. 이러한 검사를 통해 양성 종양인지 악성 종양인지를 추정할 수 있으나, 최종적인 진단은 개복수술 또는 복강경 수술을 통하여 난소 종괴를 적출하여 조직병리검사로 하게 됩니다
치료 경과 및 예후
수술
수술은 난소암의 일차적인 치료방법으로 종양을 제거하는 목적이외에도 난소암을 확진하고 암의 진행상태를 알기 위해 반드시 시행해야 하는 치료입니다.
난소암의 수술방법과 수술범위 및 수술가능성은 암의 진행상태(병기), 암세포의 유형, 암세포의 분화도, 주위조직과의 유착 정도, 복수의 유무, 암의 한쪽 난소 국한 또는 양측 난소 침범 여부, 환자의 연령 등에 따라 달라집니다
항암화학요법
난소암은 항암화학요법에 비교적 잘 반응하는 암으로, 수술과 더불어 중요한 난소암의 치료방법입니다. 항암화학요법의 치료 기간과 횟수는 암세포의 종류, 항암제의 종류, 치료에 대한 반응률, 부작용의 정도에 따라 다릅니다.
난소 외부로 암세포의 확산이 의심되는 1기 말 이상의 난소암의 경우에는 수술 후 대개 3~6차례의 항암화학요법을 실시하게 됩니다.
3기 및 4기의 난소암은 광범위하게 전이하기 때문에 수술 전의 검사에서 개복을 하더라도 암의 완전한 절제가 어려울 것이라고 예상되는 경우에는 우선적으로 항암화학요법을 실시하여 암이 작아지게 한 이후에 수술을 하기도 합니다
예후 - 5년 생존률 5년 생존률 1기 76%~93%
2기 76%~93%
3-A기 41%
3-B기 25%
3-C기 23%
4기 11%
비고 최근 신약의 개발과 함께 생존율은 점차 상승
일상 생활 관리
재발을 발견하기 위한 검진방법
난소암 치료 후 재발 및 전이를 조기에 발견하는 것은 매우 중요합니다. 전이 병변을 조기에 발견하면 보다 효과적인 치료가 가능하며, 재발되지 않았다는 사실을 확인할 수도 있습니다.
대개 치료가 끝난 뒤 차이가 있을 수 있으나, 일반적으로 수술 후 첫 1년은 1~3개월마다, 2~3년은 3~6개월마다 그리고 수술 후 4~5년은 6개월~매년 외래 방문을 통하여 의사진찰, 골반진찰, CA-125 혈액검사 등을 하게 됩니다.
그외 검사는 환자가 호소하는 특이적인 증상, 의사진찰 및 혈액검사 결과 등에 따라 정밀검사가 필요한경우 흉부 X-선 검사, 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 그리고 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET) 등을 추가로 실시할 수 있습니다. 따라서 평소와 다르게 어떤 증상이 있거나 지속될 경우에는 반드시 담당 의사에게 알리도록 합니다
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